Bronquiolitis

Parece que en los últimos días el otoño no existe, sino que hemos pasado directamente al invierno. Es ahora la época en la que empiezan los resfriados, y voy a dedicar la entrada de hoy a la Bronquiolitis del lactante. 

La Bronquiolitis es una enfermedad que hasta los 2 años de vida afecta al 50 % de los niños clínicamente. A los 4 años, el 95 % de la población tiene anticuerpos (Ac) frente al VRS (el virus respiratorio sincitial), es decir, el tener anticuerpos nos indica que han tenido contacto con ese virus.

Alcanza más gravedad en las primeras semanas de vida. Se ingresan un 10 % de los pacientes, y hay cierto grado de mortalidad.

Etiología

Es debida principalmente a virus, siendo el VRS el responsable del 50-70 % de los episodios. Suele aparecer a partir de octubre y acabar en abril, aproximadamente. 

Epidemiología

Persiste 1 hora en las superficies y se transmite directamente. Por tanto, hay que evitar muchos besos en niños que han nacido principalmente entre octubre-diciembre, hasta que tengan 3 meses. Si se ha nacido en enero, hay que evitar las visitas. También riesgo de contaminación conjuntival o por contacto con superficies infectadas.

Los cuadros más intensos ocurren en < 5 meses. Hay menos incidencia en 6-12 meses. La mortalidad es baja, de un 1%.

Hay una distribución mundial, y epidemias anuales. Infecta a casi todos los niños hacia los 2 años de vida. 

Clínica

Normalmente hay un antecedente de rinofaringitis (pródromos: coriza, tos, estornudos, febrícula… a las 48-72 h).

La cara típica de estos niños es de aspecto congestivo, con mocos… Veremos que presentan dificultad respiratoria, si hay taquipnea (normalmente > 60 rpm, ya que serán niños menores de 1 año), tiraje sub o intercostal, pseudohepatomegalia… Todo esto ocurre en el periodo de estado. Normalmente será un catarro que se resuelve solo, pero otras veces habrá que ingresar.

El pico del cuadro suele ocurrir a los 3-4 días, un total de 10 días, pero con una recuperación prolongada (periodo de resolución de unos 15 días, en el que hay tos).

Es normal que un niño pequeño tenga un poquito de mocos y tos, lo cual no nos debe alarmar, pero sí hay que vigilarlo por si empeora.

Especial cuidado en los grandes prematuros, en aquellos niños que tengan alguna patología previa como cardiopatías.

Diagnóstico y pruebas complementarias

Normalmente el diagnóstico es eminentemente clínico.

Pronóstico

Suele durar unas 2 semanas.

>50 % tienen sibilancias y obstrucción respiratoria a largo plazo (más riesgo si son mayores de 12 meses, con atopia y eosinofilia). Se habla de asma a partir del tercer episodio de sibilancias (pues el VRS induce IgE). Las sibilancias son más importantes en atópicos que en no atópicos. 

Tratamiento

En resumen: Adrenalina en primer episodio en niños muy pequeños + suero + oxígeno. à Si ya ha tenido episodios y es un niño mayor, Salbutamol. à Si no responde a Salbutamol, se pone Adrenalina. à Si empeora, bolo de corticoides. à Si no va bien, a UCI y CPAP.