Endometriosis: más frecuente de lo que creemos

Hola a todos! Hoy voy a dedicar la entrada a la Endometriosis, una patología ginecológica que es relativamente frecuente, y también grave. Aquí dejo algunos de los datos más importantes.

ENDOMETRIOSIS

Es la presencia de implantes ectópicos de tejido que se parecen y actúan como el endometrio, y se encuentran fuera de la cavidad uterina.

Tiene tratamiento médico y quirúrgico, y puede ser sintomática o asintomática.

Se deberá sospechar cuando una mujer tiene dismenorrea progresiva (dolor menstrual intenso), dispareunia (coito doloroso), esterilidad o combinación de todos los síntomas.

No todas las endometriosis tienen las mismas consecuencias clínicas.

LOCALIZACIÓN

50% en ovario.

è Quiste de chocolate: son frecuentes en la superficie del ovario. Es un endometrio que está menstruando mes a mes hasta que el ovario se rompe y produce un abdomen agudo. Es igual que en el resto de localizaciones, pero en una superficie cerrada.

è Tabique recto-vaginal: dolor durante el coito, tenesmo rectal, dolor durante la defecación. Tiene un tto. difícil.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

7-10% de mujeres en general. 50% en la perimenopausia. 38% en mujeres hipofértiles. Dolor pélvico crónico: 71-87%.

Con estos porcentajes hay que tener en cuenta la mejora de las técnicas diagnósticas, por lo que cada vez se diagnostican más casos.

FACTORES PREDISPONENTES

Factor hereditario. No predisposición racial.

Predisposición genética poligénica y multifactorial.

Se sabe que la endometriosis tiene una dependencia estrogénica y elevada de dioxinas (se encuentran p.ej. en la carne quemada de barbacoa).

Es raro que se malignice. 

Se suele ver en mujeres de 25-29 años, y es rara después de la menopausia. Ocupa el 2º lugar en frecuencia después de los miomas en mujeres mayores de 30 años.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dismenorrea, dolor pélvico crónico, dispareunia, nodularidad en los ligamentos útero-sacros (se pueden apreciar con exploración bimanual. ¡Con ecografía no!) y masas anexiales. Algunas mujeres son asintomáticas.

-         -  Dismenorrea: puede ser cíclica y empezar antes del comienzo de las menstruaciones. Hay sensación de presión en el recto.

-         -  Esterilidad: 25% de mujeres estériles. Puede ser el primer indicador de la presencia de endometriosis.

-         -  Masas anexiales: la mayoría son quistes de chocolate, que se ven con la ecografía.

-          - Otros: dispareunia, síntomas urinarios e intestinales, sangrado premenstrual, menorragia.

DIAGNÓSTICO

La certeza se obtiene con laparoscopia o laparotomía + biopsia. 

Marcadores séricos

-          CA-125: un resultado negativo demoraría el diagnóstico de un 70% de las mujeres con endometriosis. Sólo da el diagnóstico cierto en el 30%. Se puede elevar en mujeres fumadoras y dar Falsos Positivos y Falsos Negativos. El dolor + infertilidad son más importantes que un CA-125 normal.

-                              CA-19.9: la evidencia dice que su utilidad es muy limitada. Tiene más valor el CA-125. 

TRATAMIENTO

Es una enfermedad progresiva y recurrente.

La única cura sería quitar el útero o los ovarios, cosa que no siempre se consigue. Por tanto, se hacen cirugías conservadoras a través de laparoscopia.

Como es estrógeno-dependiente, se beneficia en la menopausia y en el embarazo, pues aumenta la progesterona. Esto no quiere decir que no recidive. Por esto, una opción de tto. es el uso de progestágenos.

Metas del tto.

AINEs cuando haya dolor. Se ha demostrado que no son tan efectivos.

-        Anticoncepción hormonal combinada: alivia los síntomas en el 75% de los casos pero no se logra el pretendido ambiente hipoestrogénico necesario. Por tanto, no deberían usarse.

-          Danazol: ha sido muy efectivo. Lo malo es que presenta muchos efectos secundarios.

-          Progestágenos:

·         Medroxiprogesterona inyectable (Depo-Progevera).

·         Medroxiprogesterona (Progevera).

·         Acetato de Noretisterona (Primolut Nor).

Se puede recurrir al DIU liberador de Levonorgestrel, que alivia los síntomas pero no cura la enfermedad.

-          Implante anticonceptivo subdérmico con etonorgestrel.

-          Agonistas del GnRH: Synarel, Procrin, Decaceptyl… Alivian el dolor y pueden permitir que se produzca el embarazo (inducen la regresión de implantes). Sólo se aplican por un periodo que no supere los 6 meses. Son los que deben usarse.

Tratamiento quirúrgico

Las opciones son:

-          Laparoscopia / Laparotomía con escisión quirúrgica.

-          Histerectomía con conservación de ovarios o sin ella.